Препарат железа для приема внутрь рецепт

Препараты железа. Таблетки, капсулы, капли

Все, что нужно знать о железе

Железо — это жизненно важный минерал, необходимый для правил.

Показание к лечению железодефицита

Подтвержденный железодефицит является показанием к назначению препаратов железа, вне зависимости от выраженности симптомов. В ряде исследований получены убедительные доказательства того, что назначение препаратов железа даже при железодефиците без анемии значительно улучшает качество жизни и снижает риск поражения органов мишеней.

Исследования, проведенные среди спортсменов, продемонстрировали, что препараты железа улучшают спортивные результаты.

Выявленная железодефицитная анемия является безусловным поводом к восполнению железа в организме.

ВАЖНО: мы не рекомендуем внутримышечное введение препаратов железа. Данный путь введения не имеет никаких преимуществ в сравнении с пероральными препаратами, нежелательные явления от внутримышечных инъекций железа включают хоть и редкое, но опасное осложнение — саркому. Подробнее

Преимущества и недостатки пероральных форм препаратов железа

Дефицит железа и питание

Человеческому организму, для нормального функционирования, н.

• Пероральные препараты железа эффективны в большинстве случаев
• Чрезвычайно низкий риск серьезных нежелательных явлений
• Низкие единовременные затраты. Стоимость месячного запаса измеряется сотнями рублей

Недостатки:

• Часто встречаются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта
• Скорость и доза поступления препарата железа может быть недостаточной в условиях продолжающейся кровопотери
• Длительность лечения
• Общая стоимость лечения может оказаться выше, чем при лечении внутривенными препаратами железа
• Низкая приверженность к лечению. Пациенты часто прекращают лечение раньше, чем следует. Обычно это связано с необходимостью принимать препараты длительно или с выраженностью нежелательных явлений.

ЭТО ИНТЕРЕСНО: в некоторых случаях врач может назначить препараты железа даже без лабораторного подтверждения железодефицита. Примером может служить лечение СДВГ, в случае если исчерпаны иные методы лечения.

Противоположным примером является отказ от назначения препаратов железа, в случаях, когда снижение железа и гемоглобина является терапевтической целью, например, при истинной полицитемии.

Преимущества и недостатки методов введения препаратов железа

Пероральные препараты железа эффективны в большинстве случаев

Чрезвычайно низкий риск серьезных нежелательных явлений

Эффективен для большинства пациентов

Более быстрое устранение анемии и исчезновение симптомов

Возможность введения больших доз (до 1000 мг элементарного железа) за одну инфузию

Отсутствие побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта

• Частые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

• Низкая приверженность к терапии

• Терапия может быть неэффективной при продолжающейся кровопотере

• Лечение может занять длительное время

• Общие затраты могут быть выше

Требуется контролируемая внутривенная инфузия

Редкие случаи аллергических или инфузионных реакций

Требуется оборудование и персонал для лечения аллергических или инфузионных реакций.

Высокие единовременные затраты на лечение

Лекарственные формы препаратов железа, принимаемых внутрь

Диагностика железодефицита

Мы писали о важности железа для организма в общем, и о пробл.

• таблетками
• капсулами
• каплями

Каждая форма препаратов железа имеет свои достоинства и недостатки. Универсально-оптимального варианта не существует. Выбор оптимальной формы препарата выбирается врачом с учетом целого ряда факторов, о которых мы поговорим ниже.

Соли железа

Препараты железа представлены следующими соединениями:

• Железа фумарат
• Железа глюконат
• Железа сульфат
• Железа сахарат

Железа фумарат

Торговые наименования: железа фумарат, железа фумарат 200, ферронат, хеферол, ферретаб (кроме собственно железа фумарата содержит 0,54 мг фолиевой кислоты)

Препараты обычно содержат 163 — 324 мг фумарата железа, что соответствует 50-100 мг элементарного железа.

Железа глюконат

Торговые наименования: ферронал, ферронал 35, железа глюконат 300, тотема (содержит железа глюконат, марганца глюконат, меди глюконат)

Препараты глюконата железа обычно содержат от 27 до 50 мг элементарного железа

Сульфат железа

Торговые наименования: Тардиферон, Ферроградумет, Гемофер пролонгатум,

Препараты сульфата железа представлены как в виде таблеток, так и драже и растворы для приема внутрь. Содержание сульфата железа в таблетках и драже 325 мг, что соответствует 65 мг элементарного железа. В растворах содержание железа измеряется в миллиграммах (мг), миллилитр (мл), например, 15 мг элементарного железа на миллилитр или 44 мг на 5 мл.

Другие соли железа, используемые в лечении железодефицита и ЖДА: полипептид гемового железа, карбонильное железо, цитрат трехвалентного железа , аскорбат двухвалентного железа и сукцинат двухвалентного железа. Лекарственные средства могут содержать дополнительные компоненты, улучшающие всасывание железа и/или влияющие на лечение анемии, такие как аскорбиновая кислота и фолиевая кислота.

ВАЖНО: на сегодняшний день нет данных, что какая-либо форма либо соль железа является однозначно лучше в коррекции железодефицита или в лечении железодефицитной анемии. Разница заключается только в частоте тех или иных нежелательных явлений. Например, в одном исследовании показано, что полисахарид железа вызывает существенно меньше случаев металлического вкуса во рту, но является менее эффективным в сравнении с сульфатом железа.

Железодефицитная анемия (ЖДА). Симптомы, лечение, профилактика

Информация для пациентов. Причины железодефицитной анемии. С.

Кишечнорастворимые формы препаратов железа

Как мы неоднократно писали, наиболее частые побочные эффекты препаратов железа — это нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В некоторых исследованиях частота таких побочных эффектов достигала 70%. С целью снизить частоту этих нежелательных явлений были разработаны кишечнорастворимые формы железосодержащих лекарственных средств. Однако железо из таких препаратов всасывается настолько плохо, что снижение эффективности лечения полностью нивелирует выгоду от уменьшения частоты побочных эффектов.

Рекомендованные дозы и длительность лечения железодефицита и железодефицитной анемии

В настоящее время оптимальной стратегией коррекции дефицита железа является назначение препаратов железа в дозе 150-200 мг в пересчете на элементарное железо. Приведем пример такого назначения на примере сульфата железа:

одна таблетка сульфата железа в дозе 325 мг содержит 65 мг в пересчете на элементарное железо. Т.е. 3 таблетки обеспечивают поступление 195 мг элементарного железа в организм. Из 195 мг элементарного железа в организме усваивается 25 мг, что обеспечивает достаточный терапевтический эффект при соблюдении адекватной длительности лечения.

Современные исследования выявили интересный факт: прием препаратов железа с большим интервалом (не каждый день, а через день), улучшает всасываемость железа, что, соответственно, улучшает эффективность лечения.

Обычно врачи исходят из следующих прогнозируемых сроков лечения:

Сывороточное железо

Сывороточное железо — это содержание железа в сыворотке кров.

• Железодефицит без анемии — минимальный срок лечения 3 месяца
• Железодефицитная анемия — минимальный срок лечения от 3 до 6 месяцев

Эффективное лечение в минимальные сроки достижимо в следующих условиях:

• минимальная выраженность дефицита на начальном этапе
• коррекция причин вызвавших дефицит железа
• приверженность пациента к терапии
• отсутствие нарушений всасываемости железа

В случае несоблюдения хоть одного из заявленных условий, продолжительность лечения увеличивается.

Причины неэффективности пероральных препаратов железа

Воспалительное заболевание (например, ревматоидный артрит)

Дефицит фолиевой кислоты и / или витамина B12

Подавление костного мозга по другой причине

Нарушение всасываемости железа

Быстрый кишечный транспорт. Препарат быстро минует зону максимального всасывания

Использование кишечнорастворимой формы лекарственного средства

Сопутствующие заболевания, нарушающие всасываемость железа, например, атрофический или аутоиммунный гастрит, инфекция хеликобактер пилори

Лекарства, принимаемые вместе с препаратом железа, например, антациды, тетрациклин.

Врожденная причина мальабсорбции железа, например, железодефицитная анемия, резистентная к железу

Продолжающаяся кровопотеря или потребность в приеме сверхдозы железа

В данной таблице не учтены такие причины, как неверный диагноз и нарушение пациентом режима лечения.

Ожидаемые результаты и контроль лечения дефицита железа

Несмотря на то, что железодефицит пероральными препаратами железа лечится достаточно долго, эффект от лечения наступает достаточно быстро:

• Симптомы железодефицита проходя или существенно облегчаются в течение первых недель лечения
• Положительная динамика в общем анализе крови отмечается в течение первых двух недель от начала лечения
• Дефицит гемоглобина снижается в два раза в течение месяца, а в течение 6-8 месяцев лечения ликвидируется в полном объеме.

Контроль эффективности лечения пероральными железосодержащими препаратами рекомендуется проводить через 2-4 недели от начала лечения.

Побочные эффекты и стратегия улучшения переносимости препаратов железа

Желудочно-кишечные побочные эффекты на фоне приема пероральных форм препаратов железа чрезвычайно распространены, к ним относятся

• металлический привкус,
• тошнота и/или рвота
• метеоризм, запор, диарея,
• дискомфорт и даже боли в эпигастрии

Пациентов также может беспокоить зуд, черный/зеленый или дегтеобразный стул, который окрашивает нижнее белье или вызывает беспокойство по поводу желудочно-кишечного кровотечения.

Ферритин

Ферритин — это белок, способный накапливать железо и формиро.

Частота побочных эффектов снижает приверженность пациентов к лечению. Снизить частоту и выраженность нежелательных явлений можно, используя следующие простые приемы:

• Увеличение интервала между приемами препаратов, например, через день.
• Внесение изменений в диету (например, прием железа с пищей или молоком), хотя это может снизить всасываемость железа
• Использование меньших доз препарата в пересчете на элементарное железо
• Переход с таблетки на капли, жидкая форма позволяет точнее дозировать препарат

Источник

Препараты железа. Выбор препарата и пути введения для коррекции железодефицита

Хлавно Анна Борисовна

Область интересов: анемии, лихорадка неясного генеза, лимф.

Выбор пути введения препаратов железа

Выбор пути зависит от ответов на следующие вопросы:

1. Есть ли заболевания желудочно-кишечного тракта, делающие проблематичным прием препаратов железа внутрь: язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника и т.п.
2. Как быстро нам надо восполнить дефицит железа (например, на послезавтра запланирована операция, или ЭКО и т.д.)
3. Есть ли возможность осуществления внутривенного введения и как часто: «хорошие» или «плохие» вены, больной находится в стационаре или дома, далеко ли живет от процедурного кабинета, мобилен или малоподвижен….
4. Финансовые возможности пациента (таблетки или капсулы дешевле, препараты для внутривенного лечения – существенно дороже)
5. Желание пациента: «не хочу принимать таблетки», или «не хочу ходить в больницу», или «боюсь уколов»…

Если есть известные заболевания ЖКТ или есть предшествующий опыт развития нежелательных явлений при приеме таблетированных препаратов железа или их неэффективность – это показание к выбору парентерального пути введения.

ВАЖНО: внутримышечно препараты вводить не целесообразно. Их эффективность мало отличается от таблеток, но возможны нежелательные эстетические, и не только, последствия.

Анемия, хроническая почечная недостаточность и риск фибрилляции предсердий

В журнале American Journal of Cardiology были опубликованы о.

определяется концентрация железа сыворотки натощак и повторно — через 1 час после приема 100 мг препарата железа. Нарастание концентрации не менее чем в 3 раза говорит о том, что всасывание препарата из кишечника не страдает и можно применять препарат внутрь.

Если по мере приема развиваются боли в животе, запоры, поносы с которыми не удается справиться — это показание к коррекции режима приема, например, суточную дозу разделить на несколько приемов или выбору в пользу внутривенного пути введения.

Препараты для приема внутрь

Препараты двухвалентного железа

• Железа сульфат: Сорбифер (таблетки), Актиферрин (таблетки и капли), Фенюльс (таблетки)
• Железа фумарат: Ферретаб (капсулы)
• Железа хлорид: Гемофер (капли)
• Железа глюконат: Тотема (раствор)

Препараты трехвалентного железа

• Железа сукцинилат: Ферлатум (раствор)
• Железа полимальтозат: Феррум-лек, Мальтофер (таблетки, сироп, капли), Фенюльс (сироп)

Железо при хронической сердечной недостаточности. Роль пути введения препаратов

Дефицит железа обнаруживается примерно у половины пациентов .

Препараты двухвалентного железа более эффективны, но в то же время при их применении чаще развиваются нежелательные явления такие как запоры, поносы, дискомфорт в животе, эррозивные поражения желудка и кишечника, потемнение эмали зубов.

При применении препаратов трехвалентного железа все эти нежелательные явления, как правило, встречаются реже и выражены в меньшей степени, но и вероятность неудачи при лечении железодефицита с их помощью — выше.

При выявлении:

1. противопоказаний к применению препаратов железа внутрь
2. не корректируемых нежелательных явлений при приеме препаратов внутрь
3. неэффективности препаратов для применения внутрь
4. необходимости экстренного восполнения дефицита железа
5. желания пациента

показано введение препаратов железа внутривенно.

Препараты железа для внутривенного введения

Железа сахарат: Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс, Ликферр, ФерМед, Венофер, Аргеферр.

Дозировка и кратность введения: 200 мг внутривенно, струйно, через день, до введения суммарной расчетной дозы. Это удобно в том случае если пациент находится в стационаре, или живет недалеко от больницы и мобилен, никуда не торопится, а также имеет «хорошие вены». И, что немаловажно — это наиболее бюджетный вариант из всех парентаральных.

Железа (III) гидроксид декстран: Космофер. На сегодняшний день в РФ отсутствует, но должен скоро появиться.

Мигрень и железодефицит

Как показало исследование, результаты которого были опублико.

Железа (III) карбоксимальтозат: Феринжект. Все характеристики сходны с таковыми у декстрана железа, но допустимо более быстрое капельное введение большой дозы 20 мг/кг: 1000 мг за 15 минут. Повторное введение большой дозы не ранее чем через 7 дней.

Железа (III) полиизомальтозат: Монофер. Препарат по своим параметрам аналогичен карбоксимальтозату, рекомендовано введение 20 мг/кг за 60 минут 1 раз в неделю.

Источник